2025 ふくしま病院合同説明会 事前予約(参加申込み)

    事前予約フォームでご入力いただくデータは当日ブース訪問の際の自己紹介カードに反映されますので、正確にご入力下さい。
    自己紹介カードは当日にお渡しいたします。

    ※来場予約は、必ずご本人がご予約ください。
    個人情報保護方針に同意いただいた上で以下のフォームにご入力ください。
    ※@assurance-fukushima.jpからのメールを受け取れるようPC・スマホ・携帯の設定をお願いします。
    必須は必須項目ですので入力漏れのないようお願いします。

    必須
    必須
    必須 セイ
    必須 メイ
    任意 性別
    ※性別欄の記入は任意です。未入力とすることも可能です。
    必須 生年月日

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    ※現在の住居している(生活している)現住所をご入力ください。
    任意建物等
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    ※合説等のご案内をお送りいたしますのでお間違いのないようご入力ください。弊社からの事前予約受付メ ールの届くアドレスをご入力ください。
    必須電話番号

    ※ハイフンなし半角数字入力

    ※日中のご連絡が可能な番号をご入力ください。
    必須現在の状況
    任意学校名
    ※会場での自己紹介カー ドに使用しますので必ずご入力ください。
    一般(既卒)の方は、学校名に 「一般」とご入力ください。
    任意学年

    ※学生の方のみ
    任意卒業予定年度

    ※学生の方のみ

    一般(既卒)の方は、「一般」を選択してください。
    任意保有資格

    ※複数選択可
    任意上記、その他を選んだ方

    ※上記に保有資格名がない場合はご入力ください。
    任意取得予定資格

    ※複数選択可
    任意上記、その他を選んだ方

    ※上記に取得予定資格名がない場合はご入力ください。
    必須無料シャトルバス

    ※利用されない方は「利用しない」をご選択ください。

    ※シャトルバスご利用の際乗車と降車場所は同じ場所になります。
    必須 昼食サービス
    任意その他 

    以上で事前予約のご入力は完了となります。

    ご入力に誤リや未入力がないかご確認のうえ「確認画面へ進む」ボタンを押してください。